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如何應(yīng)對利尿藥的不良反應(yīng)
2017-02-06 發(fā)布
利尿藥是一類作用于腎臟，可增加Na+、Cl-等離子及水分的排出，產(chǎn)生利尿作用的藥物，用于治療心、腎、肝臟疾病所引起的水腫，亦用于高血壓、腎結(jié)石和高鈣血癥等非水腫性疾病的治療，但其不良反應(yīng)也較多。主要不良反應(yīng)和應(yīng)對措施如下。
1.水與電解質(zhì)紊亂：呋塞米、依他尼酸及噻嗪類利尿藥可導(dǎo)致低血容量、低血鈉、低血鉀、低血鎂、低氯性堿血癥，出現(xiàn)口干、口渴、肌肉痙攣或酸痛、無力、惡心、嘔吐、衰弱、乏力等，如果這些癥狀嚴重時，可考慮減藥量或停藥。和噻嗪類利尿藥、袢利尿藥比較，布美他尼導(dǎo)致低血鉀的作用較弱，但使用療程較長時，也應(yīng)監(jiān)測電解質(zhì)。而螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶則可引起高血鉀癥。對此，要注意監(jiān)測出入水量、血壓、體重、血清電解質(zhì)水平，及時補充所缺電解質(zhì)，對于利尿劑造成的低血鉀，必要時，可將噻嗪類利尿藥、袢利尿藥與保鉀利尿藥合用；或采用連續(xù)用藥3~4天，然后停藥3~4天的間歇療法，或食用鉀鹽。
2.血脂異常：長期使用呋塞米和噻嗪類利尿藥可引起血清甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低，可誘發(fā)或加重動脈硬化和冠心病。對于中老年心臟病患者，如果需要長期服用噻嗪類利尿藥、袢利尿藥物時，血脂也應(yīng)是監(jiān)測的內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)血脂不正常時，可考慮停藥及尋找替代品，或進行生活方式等干預(yù)。保鉀利尿藥對血脂基本無影響，單純血酯偏高而又必須使用利尿藥的患者可供選用。
3.高血糖：噻嗪類、呋塞米等利尿藥能降低人體糖耐量，或抑制胰島素釋放有關(guān)，而升高血糖或形成2型糖尿病，多見于大劑量使用的患者，故糖尿病患者應(yīng)慎用，尤其要慎用噻嗪類利尿藥。臨床必需使用噻嗪類利尿藥、袢利尿藥物時，胰島素的用量要進行調(diào)整，控制好血糖。糖尿病患者使用利尿劑時，應(yīng)選對血糖影響小或無的利尿藥，如螺內(nèi)酯等。
4.耳毒性：呋塞米和依他尼酸可損害耳蝸毛細血管；大劑量快速靜脈注射，如使用呋塞米血藥濃度超過50μg/ml或長期使用，可引起青光眼、眩暈、耳鳴、聽力減退或暫時性耳聾等中毒的反應(yīng)，腎功能不全者尤易發(fā)生。耳毒性的出現(xiàn)呈劑量依賴性，大多停藥后可有程度不同的恢復(fù)，也有個別患者被致耳中毒后無法恢復(fù)，最好的辦法是避免與氨基糖苷類抗生素等具有耳毒性的藥物合用。
5.高尿酸血癥：長期使用呋塞米、依他尼酸、噻嗪類、托拉塞米、阿佐塞米、布美他尼、氨苯蝶啶等利尿藥都可影響尿酸的排泄，可使血容量降低，或使尿酸經(jīng)近曲小管的重吸收增加。同時呋塞米等經(jīng)近曲小管分泌排泄時，會競爭性地抑制尿酸的排泄，導(dǎo)致高尿血癥。一般而言，老年人連續(xù)用藥3個月，出現(xiàn)痛風(fēng)的幾率很高。由于有些患者平素?zé)o關(guān)節(jié)痛，對于使用利尿藥引起的高尿酸血癥容易忽視，在應(yīng)用這類藥物時，應(yīng)定期監(jiān)測血清尿酸。
6.胃腸反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、氣脹、甚至胃出血及消化性潰瘍等，尤其是依他尼酸導(dǎo)致的胃腸道反應(yīng)為重。
7.其他：偶致高血鈣、皮疹、光敏性皮炎、粒細胞減少、血小板減少、間質(zhì)性腎炎。對視力有影響的藥物主要是噻嗪類利尿藥，可造成視力模糊、色覺障礙、黃視癥等。
來源《中國醫(yī)藥報》