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課程32
中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說與中藥調(diào)理原則

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是以中醫(yī)理論為主導(dǎo)，研究各種體質(zhì)類型的生理、病理特點(diǎn)，并以此分析疾病的反應(yīng)狀態(tài)、病變的性質(zhì)和發(fā)展趨向，指導(dǎo)預(yù)防和治療疾病的學(xué)說。
一、體質(zhì)學(xué)說的基本內(nèi)容
1．體質(zhì)是先天稟賦加后天養(yǎng)成
中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說提出：正常人體是有差異的，不同的個(gè)體在形質(zhì)、功能、心理上存在著各自的特殊性，這種個(gè)體在生理上的身心特性便稱之為體質(zhì)。
形成不同體質(zhì)的因素有先天、年齡、性別、精神、生活條件及飲食、地理環(huán)境、疾病、體育鍛煉、社會(huì)因素等。
先天因素是人體體質(zhì)形成的基礎(chǔ)，決定了體質(zhì)的相對(duì)穩(wěn)定性和個(gè)體體質(zhì)的特異性。后天調(diào)養(yǎng)，可影響體質(zhì)發(fā)生強(qiáng)弱變化，以及體質(zhì)類型的改變。先后天多種因素構(gòu)成影響體質(zhì)的內(nèi)外環(huán)境，共同作用于人體，形成了個(gè)體不同的體質(zhì)特征。
我們每個(gè)人的生命都源于父母，生存于大自然環(huán)境和自我耕耘所形成的“土壤”上，不同的土壤帶給我們不同的生命體驗(yàn)。個(gè)體對(duì)社會(huì)和自然環(huán)境的適應(yīng)能力往往表現(xiàn)在其個(gè)體體質(zhì)特征中。呵護(hù)生命，關(guān)注健康、就要先了解、關(guān)注自己的體質(zhì)。調(diào)整體質(zhì)，可以減少易發(fā)某些疾病的傾向，可以預(yù)防疾病的發(fā)生。

2．體質(zhì)的特點(diǎn)
（1）先天遺傳性：人類的外表特征、臟腑功能、精神情志等的個(gè)性特點(diǎn)均形成于胎兒期，取決于個(gè)體的遺傳背景。
（2）差異多樣性：體質(zhì)特征因人而異，且千變?nèi)f化。它通過人體形態(tài)、技能和心理活動(dòng)的差異現(xiàn)象表現(xiàn)出來。
（3）群類趨同性：同一種族或聚居在同一地域的人群，體質(zhì)具有相同或類似的特點(diǎn)。
（4）連續(xù)可測(cè)性：體質(zhì)的特征伴隨著生命自始至終的全過程，具有循著某種類型體質(zhì)固有的發(fā)展演變規(guī)律緩慢演變的趨勢(shì)，使得體質(zhì)具有可預(yù)測(cè)性，為治未病提供了可能。
（5）動(dòng)態(tài)可變性：機(jī)體隨著年齡的變化，又有后天各種外來因素不斷變化的干擾，可導(dǎo)致體質(zhì)狀態(tài)的相應(yīng)變化。
（6）后天可調(diào)性：可根據(jù)體質(zhì)類型及早采取相應(yīng)措施，改善體制的偏頗，以減少機(jī)體對(duì)疾病的易感性。還可針對(duì)各種不同體質(zhì)類型將辨證、辨病與辨體質(zhì)相結(jié)合，發(fā)揮針對(duì)個(gè)體診療的優(yōu)勢(shì)，提高療效。
3．體質(zhì)與疾病的關(guān)系
體質(zhì)因素與發(fā)病有很大的相關(guān)性，體質(zhì)強(qiáng)弱決定著發(fā)病與否及病情的發(fā)展變化。個(gè)體體質(zhì)的特殊性，往往導(dǎo)致對(duì)某種致病因子或疾病的易感性、耐受性。如：

疾病的性質(zhì)和病理過程，與患者的體質(zhì)關(guān)系密切。病情隨體質(zhì)而變化。疾病的演變往往取決于機(jī)體內(nèi)部陰陽矛盾運(yùn)動(dòng)的傾向性，其中包括機(jī)體平素陰陽盛衰、陰陽動(dòng)靜等情況和趨勢(shì)，由此而決定了病勢(shì)發(fā)展和陰陽表里寒熱虛實(shí)的八綱類型。
遺傳性及先天性疾病、過敏體質(zhì)的形成，也與體質(zhì)密切相關(guān)。

3．體質(zhì)的類型
根據(jù)中醫(yī)基本理論，結(jié)合臨床體質(zhì)調(diào)查，提出了平和質(zhì)（A）、氣虛質(zhì)(B)、陽虛質(zhì)(C)、陰虛質(zhì)(D)、痰濕質(zhì)（E）、濕熱質(zhì)(F)、瘀血質(zhì)(D)、氣郁質(zhì)（H）及特稟質(zhì)（I）等九種臨床體質(zhì)分型設(shè)計(jì)。
臨證必須注意稟素特點(diǎn)，年齡長(zhǎng)幼、男女之別、生活條件、地區(qū)差異等體質(zhì)因素。如飲食不節(jié)，易出現(xiàn)體質(zhì)偏頗：

重視體質(zhì)與治病求本的關(guān)系，認(rèn)識(shí)體質(zhì)類型，以及體質(zhì)差異與藥物的耐受性、反應(yīng)性的關(guān)系，體質(zhì)與用藥宜忌的關(guān)系等。是同病異治、異病同治的重要因素。
二、中醫(yī)體質(zhì)分類及中藥調(diào)理原則
A型：平和體質(zhì)——機(jī)能協(xié)調(diào)，七情適度
總體特征：陰陽氣血調(diào)和，以體態(tài)適中、面色紅潤(rùn)、精力充沛等為主要特征。
形體特征：體形勻稱健壯。
常見表現(xiàn)：面色、膚色潤(rùn)澤，頭發(fā)稠密有光澤，目光有神，鼻色明潤(rùn)，嗅覺通利，唇色紅潤(rùn)，不易疲勞，精力充沛，耐受寒熱，睡眠良好，胃納佳，二便正常，舌色淡紅，苔薄白，脈和緩有力。
心理特征：性格隨和開朗。
發(fā)病傾向：平素患病較少。
對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境適應(yīng)能力較強(qiáng)。
調(diào)理原則：不傷不擾，順其自然
B型：氣虛質(zhì)——?dú)饬Σ蛔悖菀淄飧?BR>總體特征：主要為脾肺功能偏弱，元?dú)獠蛔?，以疲乏、氣短、自汗等氣虛表現(xiàn)為特征。
形體特征：肌肉松軟不實(shí)。
常見表現(xiàn)：平素語音低弱，氣短懶言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡紅，舌邊有齒痕，脈弱。
心理特征：性格內(nèi)向，不喜冒險(xiǎn)。
發(fā)病傾向：多因過度用腦、重體力勞動(dòng)或大病之后失于調(diào)理所致。易患感冒、內(nèi)臟下垂等病；病后康復(fù)緩慢。易發(fā)肥胖癥。
對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：不耐受風(fēng)、寒、暑、濕邪。
調(diào)理原則：補(bǔ)脾、健脾
中藥調(diào)治：四君益氣，屏風(fēng)固表。中藥可用甘溫補(bǔ)氣之品，如人參、山藥、黃芪等。脾氣虛，宜選四君子湯，或參苓白術(shù)散；肺氣虛，宜選補(bǔ)肺湯；易感冒，可服玉屏風(fēng)散；腎氣虛，宜服腎氣丸。
飲食調(diào)養(yǎng)：細(xì)水長(zhǎng)流，忌冷抑熱
精神調(diào)養(yǎng)：忌多思慮。宜少波動(dòng)
起居調(diào)養(yǎng)：謹(jǐn)避風(fēng)寒，不要過勞
四季調(diào)養(yǎng)：春捂秋少凍，夏溫冬平補(bǔ)
C型：陽虛體質(zhì)——火力不足，畏寒怕冷
總體特征：陽氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等虛寒表現(xiàn)為主要特征。
形體特征：肌肉松軟不實(shí)。
常見表現(xiàn)：平素畏冷，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，舌淡胖嫩，脈沉遲。
心理特征：性格多沉靜、內(nèi)向。
發(fā)病傾向：長(zhǎng)期服藥、長(zhǎng)期貪涼造成陽虛體質(zhì)。易患痰飲、腫脹、泄瀉等?。桓行耙讖暮?。易發(fā)肥胖、痹證、骨質(zhì)疏松等
對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：耐夏不耐冬；易感風(fēng)、寒、濕邪。
調(diào)理原則：不傷不損陽氣；平和補(bǔ)陽，防止燥熱。
中藥調(diào)治：中藥可選用補(bǔ)陽祛寒，溫補(bǔ)脾腎之品，如鹿茸、蛤蚧、冬蟲夏草、巴戟天、肉蓯蓉、杜仲、人參等。中成藥可選用金匱腎氣丸、右歸丸；脾陽虛可選用附子理中丸。心陽虛，可選桂枝甘草湯加肉桂制成丸藥常服。
飲食調(diào)養(yǎng)：忌食生冷，多吃溫?zé)?BR>精神調(diào)養(yǎng)：保持安靜，避免消沉
起居調(diào)養(yǎng)：注意保暖，多動(dòng)少熬
四季調(diào)養(yǎng)：夏勿貪涼，冬宜溫補(bǔ)
D型：陰虛體質(zhì)——五心煩熱，口干咽燥
總體特征：陰液虧少，以口燥咽干、手足心熱等虛熱表現(xiàn)為主要特征。
形體特征：體形偏瘦。
常見表現(xiàn)：手足心熱，口燥咽干，鼻微干，喜冷飲，大便干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。主要表現(xiàn)為“干”“躁”， 易感結(jié)核病、失眠、腫瘤等
心理特征：性情急躁，外向好動(dòng)，活潑。
發(fā)病傾向：情緒壓抑、長(zhǎng)期服藥、常吃辛燥食物促生陰虛體質(zhì)。易患虛勞、失精、不寐等??；感邪易從熱化。
對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：耐冬不耐夏；不耐受暑、熱、燥邪。
調(diào)理原則：調(diào)補(bǔ)陰液，鎮(zhèn)靜安神。
中藥調(diào)治：中藥可選用滋陰清熱、滋補(bǔ)肝腎之品，如女貞子、山萸肉、五味子、麥冬、黃精、玉竹、枸杞子等，中成藥可選用六味地黃丸、大補(bǔ)陰丸；肺陰虛，可服百合固金丸；心陰虛，宜服天王補(bǔ)心丹；肝陰虛可選一貫煎制成丸藥常服。
飲食調(diào)養(yǎng)：多食水果，少吃辛辣，銀耳燕窩是佳品
起居調(diào)養(yǎng)：生活工作，有條不紊
    四季調(diào)養(yǎng)：夏宜清涼，秋要養(yǎng)肺
E型：痰濕體質(zhì)——倦怠沉重，容易發(fā)胖
總體特征：痰濕凝聚，以形體肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等痰濕表現(xiàn)為主要臨床特征。
形體特征：體形肥胖，腹部肥滿松軟。
常見表現(xiàn)：面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多，口黏膩或甜，喜食肥甘甜膩，苔膩，脈滑。
心理特征：性格偏溫和、穩(wěn)重，多能忍耐。
發(fā)病傾向：多吃、少動(dòng)促生痰濕體質(zhì)。易患消渴、中風(fēng)、胸痹等病。
對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：對(duì)梅雨季節(jié)及濕重環(huán)境適應(yīng)能力差。
調(diào)理原則：健運(yùn)脾胃，兼去痰濕
中藥調(diào)治：中藥可選用溫燥化濕之品，如半夏、澤瀉、白術(shù)、車前子、茯苓等。若肺失宣降，可宣肺化痰，選用二陳湯；若脾不健運(yùn)，當(dāng)健脾化痰，選六君子湯、香砂六君子湯；若腎不溫化，可選用苓桂術(shù)甘湯。
飲食調(diào)養(yǎng)：口味清淡，適當(dāng)吃姜
起居調(diào)養(yǎng)：少用空調(diào)，衣服寬松
四季調(diào)養(yǎng)：夏多食姜，冬少進(jìn)補(bǔ)
F型：濕熱體質(zhì)——又濕又熱，排泄不暢
總體特征：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，以面垢油光、口苦、苔黃膩等濕熱表現(xiàn)為主要特征。
形體特征：形體中等或偏瘦。
常見表現(xiàn)：內(nèi)外皆“不清潔”。面垢油光，易生痤瘡，口苦口干，身重困倦，大便黏滯不暢或燥結(jié)，小便短黃，男性易陰囊潮濕，女性易帶下增多，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
心理特征：容易心煩急躁。
發(fā)病傾向：抽煙、喝酒、熬夜、滋補(bǔ)不當(dāng)?shù)仍斐蓾駸狍w質(zhì)。易患瘡癤、黃疸、熱淋等病。常發(fā)生皮膚病、泌尿生殖及肝膽系統(tǒng)疾病。
對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：對(duì)夏末秋初濕熱氣候，濕重或氣溫偏高環(huán)境較難適應(yīng)。
調(diào)理原則：疏肝利膽，清熱利尿
中藥調(diào)治：中藥可選用甘淡、苦寒、清熱利濕之品，如黃芩、黃連、龍膽草、梔子等。中成藥可選用龍膽瀉肝丸、茵梔黃口服液等。
飲食調(diào)養(yǎng)：少甜少酒，少辣少油
精神調(diào)養(yǎng)：保證睡眠，靜養(yǎng)心神
起居調(diào)養(yǎng)：避免漫熱，舒利關(guān)節(jié)
四季調(diào)養(yǎng)：空調(diào)避濕熱，秋天多清潤(rùn)
G型：瘀血體質(zhì)——面色晦暗，血脈不暢通，易生腫瘤
總體特征：血行不暢，以血瘀表現(xiàn)為主要特征。
常見表現(xiàn)：膚色晦黯，色素沉著，容易出現(xiàn)瘀斑，口唇黯淡，舌黯或有瘀點(diǎn)，舌下絡(luò)脈紫黯或增粗，脈澀。
心理特征：易煩，健忘。
發(fā)病傾向：七情長(zhǎng)期不調(diào)、傷筋動(dòng)骨、久病不愈促生瘀血體后。易患癥瘕及痛證、血證、月經(jīng)不調(diào)、抑郁癥等等。
對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：不耐受寒邪。
調(diào)理原則：疏肝活血
中藥調(diào)治：中藥可選用當(dāng)歸、川芎、懷牛膝、雞血藤、桃仁、紅花、赤芍等疏肝活血養(yǎng)血之品。成方可選血府逐瘀湯、四物湯等。
飲食調(diào)養(yǎng)：活血化瘀，忌食寒涼
精神調(diào)養(yǎng)：培養(yǎng)愛好，多交朋友
起居調(diào)養(yǎng)：多做運(yùn)動(dòng)，少用電腦
四季調(diào)養(yǎng)：春季舒展，秋冬保暖
H型：氣郁體質(zhì)——?dú)鈾C(jī)不順，情緒郁悶
總體特征：氣機(jī)郁滯，以神情抑郁、憂慮脆弱等氣郁表現(xiàn)為主要特征。
形體特征：形體瘦者為多。
常見表現(xiàn)：神情抑郁，情感脆弱，煩悶不樂，“善太息”舌淡紅，苔薄白，脈弦。
心理特征：性格內(nèi)向不穩(wěn)定、敏感多慮。
發(fā)病傾向：情志抑郁、工作壓力大促生氣郁體質(zhì)。易患臟躁、失眠、偏頭痛、月經(jīng)不調(diào)、梅核氣及郁證等。
對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：對(duì)精神刺激適應(yīng)能力較差；不適應(yīng)陰雨天氣。
調(diào)理原則：疏肝理氣，補(bǔ)益肝血
中藥調(diào)治：中藥可選用香附、川楝子、小茴香、青皮、郁金等，中成藥可選用以逍遙丸、越鞠丸等。
飲食調(diào)養(yǎng)：適補(bǔ)肝血，少量飲酒
精神調(diào)養(yǎng)：學(xué)會(huì)發(fā)泄，勿太敏感
起居調(diào)養(yǎng)：多聽音樂，多去旅游
四季調(diào)養(yǎng)：春季為主，舒展形體
I型：特稟質(zhì)
總體特征：先天失常，以生理缺陷、過敏反應(yīng)等為主要特征。
形體特征：過敏體質(zhì)者一般無特殊；先天稟賦異常者或有畸形，或有生理缺陷。
常見表現(xiàn)：過敏體質(zhì)者常見哮喘、風(fēng)團(tuán)、咽癢、鼻塞、噴嚏等；患遺傳性疾病者有垂直遺傳、先天性、家族性特征；患胎傳性疾病者具有母體影響胎兒個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育及相關(guān)疾病特征。
心理特征：隨稟質(zhì)不同情況各異。
發(fā)病傾向：過敏體質(zhì)者易患哮喘、蕁麻疹、花粉癥及藥物過敏等；遺傳性疾病如血友病、先天愚型等；胎傳性疾病如五遲（立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲和語遲）、五軟（頭軟、項(xiàng)軟、手足軟、肌肉軟、口軟）、解顱等。
對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：適應(yīng)能力差，如過敏體質(zhì)者對(duì)易致過敏季節(jié)適應(yīng)能力差，易引發(fā)宿疾。
調(diào)理原則：病情類型較復(fù)雜，要根據(jù)相應(yīng)體質(zhì)特征予以調(diào)理。
目前，越來越多的學(xué)者、醫(yī)家深入研究體質(zhì)學(xué)說，應(yīng)用了基因組學(xué)、蛋白組學(xué)及新近的代謝組學(xué)等系統(tǒng)生物學(xué)的策略和方法，開展中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與生物技術(shù)的不斷發(fā)展，會(huì)有更先進(jìn)的技術(shù)應(yīng)用于人類體質(zhì)的研究，分析生理體質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)椴±眢w質(zhì)的動(dòng)態(tài)演變規(guī)律，通過對(duì)體質(zhì)的調(diào)理與糾偏，以更好的預(yù)防、治療疾病。

(河南大學(xué)　劉征雁)